퀀텀에이아이는 보험금 청구 접수부터 심사·지급·사후관리까지 장기보상 업무 자동화를 지원하는 에이전트 플랫폼 '로디(llodi)'를 출시했다고 12일 밝혔다
보험금 심사 현장에서는 진단서·영수증·진료비 세부내역서 등 대량의 서류를 사람이 직접 확인하고 입력해 왔다. 심사 과정에서는 약관과 심사지침이 여러 곳에 흩어져 있고 사고일과 적용 시점에 따라 판단 기준이 달라져 심사자가 일일이 직접 확인해야 했다.
로디는 △접수·정보 입력 △사고·계약 선행검증 △심사·보험금 산출 △결재·안내장 자동화 △AI 이상거래탐지(FDS) 연계 등 다섯 업무 영역을 하나의 플랫폼으로 연결한다. 진단서·영수증·진료비 세부내역서 등 다양한 보험 청구 서류를 분류해 핵심 정보를 추출하고, 심사에 필요한 자료를 정리해 준다. 이를 바탕으로 심사·보험금 산출, 결재·고객 안내와 사후관리까지 업무자동화를 지원한다.
업무별 5개 슈퍼 에이전트가 문서 분류, EDI 코드 매핑, 의료 검토, 보험금 산출 등 전문 에이전트를 상황에 맞게 조합해 업무를 수행하는 'AI 에이전트 오케스트레이션' 구조를 적용했다. 보험사는 이미 운영 중인 시스템은 그대로 두고 필요한 업무부터 골라 단계적으로 도입할 수 있다고 회사는 설명했다.
문서 인식 기술도 자체 개발했다. 문서를 여러 영역으로 겹치게 나눠 읽는 이미지 중첩분할 방식의 이미지 처리로 문자 깨짐이나 겹침, 회전된 서류도 높은 정확도로 인식한다. 병원마다 제각각인 비급여 진료 명칭은 표준 EDI 코드로 자동 매핑해 제공한다.
최성집 퀀텀에이아이 대표는 “보험금 심사는 의료·계약·약관·산출이 촘촘하게 얽혀 있어 보험 업무 중에서도 판단이 가장 까다로운 영역”이라며 “AI가 다양한 데이터와 서류 이미지를 분석해 판단 근거와 결과를 먼저 제시하고 사람이 최종 검토하는 방식을 장기보상 업무 자동화에 우선 적용했으며 이를 보험 밸류체인 전반으로 확대할 계획”이라고 밝혔다.
2020년 설립된 퀀텀에이아이는 자연어처리와 비정형 데이터 분석 기술을 기반으로 금융·보험 등 다양한 산업의 업무 자동화를 지원하고 있다. 자체 개발한 언어모델과 멀티모달 데이터 처리 기술을 활용해 문서 정보 추출, 보험금 심사 자동화, AI 고객상담 등으로 사업 영역을 확대하고 있다.
정현정 기자 iam@etnews.com
